Plan de Servicios de Salud

LEY 87-01 DE SEGURIDAD SOCIAL

Esta ley fue promulgada el 10 de mayo del 2001 por el Poder Ejecutivo con el objetivo primordial de establecer el Sistema Dominicano de Seguridad Social para proteger a todos los dominicanos.

OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS DEL PDSS

El objetivo del PDSS es la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades, la rehabilitación del enfermo, el cuidado del embarazo y el parto.

CARACTERÍSTICAS:
• Afiliación obligatoria al PDSS de todos los residentes legales en el país
• La familia estará afiliada en una sola ARS
• Después del primer año tendrán derecho a libre elección de la ARS
• Existirá cobertura de salud sin importar, edad, sexo, condición social o territorial
• El PDSS tendrá la misma cobertura y costo en todas las ARS.

BENEFICIARIOS DEL PDSS

Quedan Cubiertos:
• El trabajador afiliado
• El cónyuge del afiliado  o el compañero de vida siempre que ninguno tenga impedimento legal de matrimonio
• Los hijos e hijastros menores de 18 años
• Los hijos e hijastros hasta 21 años cuando sean estudiantes
• Los hijos e hijastros discapacitados de cualquier edad
• Padres pagando un per cápita de $721.48 a cargo del afiliado.
• Suegros pagando un per cápita de $721.48 a cargo del afiliado, siempre y cuando el esposo(a) se encuentre en el mismo núcleo familiar.

No Cubiertos:
• Otros familiares que dependan del afiliado o pensionado cubriendo el afiliado el costo.

DOCUMENTOS NECESARIOS PARA LA AFILIACIÓN

La  Afiliación al SFS es de cobertura familiar, por lo que el núcleo familiar deberán estar afiliados a una misma ARS.  Entendamos por núcleo familiar  el conglomerado formado por el Afiliado titular y sus dependientes.

Tabla1_PDSS

Es responsabilidad del Afiliado Titular presentar ante la ARS a la cual esta afiliado, la documentación legal que sustenta la constitución o división del núcleo familiar.

TIPOS DE SOLICITUDES PDSS

• Las novedades más comunes reportadas a la ARS son las siguientes:
• Baja por fallecimiento Titular.
• Baja por fallecimiento Dependiente.
• Baja  por Matrimonio Dependiente.
• Baja por Matrimonio Titular con Dependientes.
• Baja por Matrimonio Titular sin Dependientes.
• Divorcio o Separación.
• Cambio Titularidad.
• Cambio Dependencia
• Modificación Acta de Nacimiento.
• Baja por Dependiente Duplicado.

COBERTURAS DEL PDSS CATÁLOGO DE PRESTACIONES PDSS

Tabla2_PDSS

Copago establecido por Ley 87-01 en 30% / Cuota moderadora fija de RD$100-RD$500 para atención ambulatoria
Cuota Moderadora Variable: 20% del valor del servicio con tope de 2 salarios cotizables ($12,962.00)
Cuota Moderadora Variable en Servicios de Hospitalización: 15% del valor del servicio con tope de 2 salarios cotizables ($12,962.00)

NUEVOS BENEFICIOS PDSS

• Aumento del tope de cobertura de enfermedades catastróficas de RD$500,000 a RD$1,000,000, de acuerdo a gradualidad establecida.
• Mejora de cobertura de honorarios médicos (por concepto de cirugía) de un 85% a un 90%, disminuyendo el copago de los afiliados a un 10%.
• La cobertura de recién nacidos con problemas en PDSS es hasta RD$150,000 durante los 30 días que tiene cobertura con el carné de la madre.
• Eliminación del copago en el procedimiento de recibimiento del bebé en el parto normal, quedando el 100% a cargo de la ARS.
• Mejora cobertura de hemoterapia de un 80% a un 90%, reduciendo el copago a los afiliados en un 10%.
• Cobertura de RD$90,000 por año por afiliado para la incorporación de nuevos medicamentos coadyuvantes en tratamientos oncológicos de acuerdo a la gradualidad.
• Incremento del listado de medicamentos en 372 adicionales.

RES. 00178-2010 – INCREMENTO GRADUAL DE COBERTURA PARA LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

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